“冠状动脉钙化病变是目前心血管介入治疗中非常棘手的病变，尤其是严重钙化病变，被称为‘最硬的骨头’或‘最坚硬的堡垒’，它显著增加PCI的难度和风险，是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素，也是心血管介入医师所面临的重要挑战。今天活动安排了Shockwave冲击波导管的授课和手术演示，也是该项技术在东北的首次开展，希望借此机会，与全军、全省乃至全国的心血管专家共同学习、深入探讨冲击波导管这项新技术，以便帮助我们打破钙化病变目前的治疗瓶颈，让更多的患者获益！”这是大会主席、北部战区总医院全军心血管病研究所所长、心内科主任韩雅玲院士的主旨呼吁！

2022年，7月29日，由全军心血管疾病介入诊疗质量控制委员会主办的“冠状血管内冲击波导管Shockwave IVL 治疗钙化病变新技术研讨会”的顺利召开。北部战区总医院心内科在韩雅玲院士的带领和指导下，成功完成了东北地区首例Shockwave IVL血管内冲击波碎石技术治疗重度冠脉钙化病变病例，成为东北地区首家，全国率先开展此项技术的医院之一，同时此项技术也标志着北部战区总医院心血管内科对于钙化病变的介入治疗进入了全新的阶段。

据悉，Shockwave冠脉血管内冲击波导管是一款经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术（Intravascular Lithotripsy, IVL）的专用器械。该器械已在60多个国家和地区的临床使用，2022年5月，正式获国家药监局批准在中国上市。该技术通过球囊内脉冲产生的声压力波，可将血管壁内膜和中膜下的钙化病变震松软，达到修饰钙化斑块的效果，从而扩大管腔面积，为后续的支架置入和释放提供充分的条件。

目前临床处理钙化病变主要有以下几种方式：非顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊、冠状动脉斑块旋磨术、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术等，而在国外临床正广泛应用的冠状动脉血管内钙化碎裂系统Shockwave IVL则提供了新的治疗选择。Shockwave IVL是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，可通过声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，有效的同时安全性很好，几乎没有并发症，血管顺应性瞬间得到恢复，为后续药物支架的置入提供更理想的管腔，有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。

对于重度钙化病变，一般会应用切割球囊、高压球囊、双导丝球囊等，通过非常大的扩张压力将其扩开，而针对一些浅表钙化，往往会应用旋磨、准分子激光等技术。尽管如此，对于一些“躲”在斑块深层的、钙化厚度＞0.5mm的、钙化角度＞180°的病变，或者旋磨头大小与血管直径的比例不合适时，旋磨等技术也只能“束手无策”。然而这种情况恰恰是Shockwave IVL的用武之地，为这一困境提供了理想的解决方案。

此次研讨会期间一共完成4例冠状动脉严重钙化病变患者，均获成功。其中1例典型患者的手术过程：67岁/男性，为LAD闭塞病变伴严重钙化（见图①②）。第一次PCI：导丝通过LAD闭塞病变，进行球囊预扩张后，LAD远端因夹层血流消失（见图③④⑤⑥⑦），快速于LAD中远段植入支架，但LM及LAD近段存在严重钙化，采用切割球囊、3.0mm非顺应性球囊进行扩张，球囊膨胀均欠佳，故仅行3.0mm药物球囊进行处理，其后IVUS提示LM-LAD严重钙化，多处钙化环超过270°。拟择期行冲击波球囊成形术（见图⑤⑥）。第二次PCI：复查造影见（见图①②），行OCT检查见明显的钙化，局部为深层钙化（见图④），采用冲击波球囊（4.0*12mm）对钙化进行预处理（见图③），OCT提示钙化已断裂，管腔较前明显增加（见图⑦），植入支架，支架膨胀满意（见图⑤⑥⑧）。

《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》也指出，冠脉内冲击波钙化碎裂“IVL”技术较其他技术更为安全、有效和简便，不仅对浅表钙化有作用，也是目前唯一对于深层钙化有治疗作用的技术。随着Shockwave IVL冲击波球囊今年5月正式获批进入国内市场，相信未来会有越来越多的冠脉钙化患者能接收到冲击波球囊治疗带来的福音，过去 “天地不怕，就怕冠脉钙化”的临床介入治疗难题，迎来了全新的解决方案！